אחרי אינספור דחיות – הליווי המקצועי שעשה את השינוי והוביל לזכאות

לא מעט משפחות מתמודדות במשך שנים עם בעיות רפואיות מורכבות, אבל דווקא כשהן פונות לגוף שאמור לעזור להן במצב כזה, כמו הביטוח הלאומי, הן מוצאות את עצמן שוב ושוב מול דלת סגורה. חלקן מוותרות מתוך ייאוש, חלקן פשוט משוכנעות ש“אם דחו פעם אחת, אין טעם לנסות שוב”. אבל המציאות מוכיחה פעם אחר פעם: כשמסתכלים על התמונה המקצועית המלאה, ומציגים אותה נכון, התוצאה יכולה להשתנות מן הקצה אל הקצה.

בחודשים האחרונים ליוו אנשי המקצוע של החברה המרכזית למימוש זכויות בראשות הרב שמאי שזירי, מספר מקרים שהמחישו היטב עד כמה טיפול מקצועי, לצד בנייה מסודרת של תיק רפואי, יכולים להיות ההבדל בין דחיות חוזרות לבין זכאות ברורה וקצבה חודשית.

אישה, עקרת בית, שסבלה מבעיות כלי דם ברגליים, ניסתה במשך שנים לקבל הכרה מביטוח לאומי. היא הציגה מסמכים, עברה ועדות, אך בכל פעם קיבלה תשובה שלילית. מבחינתה, זה היה ברור: המצב כואב, מגביל, משפיע על כל תחומי החיים. אבל בעיני המערכת זה “לא הספיק”.

"כשהגיעה אלינו התברר שמלבד הבעיה המרכזית ברגליים, היו עוד כמה קשיים רפואיים שלא קיבלו התייחסות, לא משום שאינם קיימים, אלא מפני שהיא חשבה שהם “פחות קריטיים” ולא רלוונטיים. הצוות המקצועי, בפיקוח המנהל הרפואי שלנו, נתן הכוונה לביצוע בדיקות מתאימות, הפנה אותה להערכות נוספות, ובנה לראשונה תיק מקצועי שהציג את מכלול הבעיות הרפואיות שמקשות עליה ביום יום, כולל התייחסות להשפעה שיש לכך על היכולת שלה לנהל משק בית.

השילוב בין כל הקשיים, גם כאלה שלא זכו עד היום להתייחסות, שינה לחלוטין את תמונת המצב. אחרי שנים של ניסיונות כושלים, הוועדה הרפואית הכירה סוף סוף בזכאות שלה, והמשפחה החלה לקבל קצבת נכות חודשית.

סיפור אחר, אדם בשנות ה־50 לחייו, שנולד עם קושי מולד בהליכה. לפני עשרות שנים נקבעו לו 20% נכות, והוא תמיד חשב ש“זה מה שיש” ושאין שום דרך לשנות את זה. הוא אפילו לא שקל לנסות, כי היה בטוח שאין טעם.

"כשהחל בתהליך איתנו התברר שישנם ליקויים נוספים שלא נבדקו ולא תועדו מעולם, חלקם משום שלא היו לו מסמכים, וחלקם התפתחו במהלך השנים כתוצאה מאותה מגבלה בסיסית בהליכה. לאחר סדרת בדיקות, השלמות מסמכים וליווי מקצועי, כל בעיה נוספת שהתייחסו אליה תרמה עוד כמה אחוזים, עד שבסופו של דבר הגיע לאחוזי הנכות הנדרשים לקצבה. התיק המקצועי שבנינו הצליח להציג את התמונה המלאה, וביטוח לאומי אישר את זכאותו."

במהלך הדרך התבררה גם זכאות נוספת שלא היה מודע לה כלל, האפשרות להגיש תביעה לקצבת נכות מקרן הפנסיה, עקב הקושי שלו להמשיך לעבוד. אחרי שנים שבהן חשב שלא מגיע לו כלום, הוא מצא את עצמו עם שתי קצבאות נכות שמסייעות לו. אנשי המקצוע מסבירים: “רבים בכלל לא מכירים את האפשרות לממש זכאות כזו”.

הסיפורים האלה מדגישים עד כמה לעיתים הבעיה אינה רק המצב הרפואי עצמו, אלא האופן שבו מציגים אותו. כשיש ליווי מקצועי שמבין את המערכת לעומק, בודק כל פרט ומרכיב תיק פ שמציג את התמונה המדויקת, הסיכוי להגיע לזכאות האמיתית גדל משמעותית. עבור אותם אנשים, זה היה ההבדל בין דחייה מתמשכת לבין הכרה שהגיעה להם מזמן.